第1153章

那截被肿瘤侵犯、如同朽木般的血管段被完整移除！

术野中，出现了两个相距约  1.8  厘米的、整齐的门静脉断端（A  点和  B  点），断端处有少量血液缓慢渗出，被吸引器及时吸走。

“准备吻合！”  博格的声音都带着一丝兴奋，这是攻克难关后的激动。

艾米丽迅速递上一套全新的显微吻合器械和几包  7-0  prolene  缝线。

陈阳拿起两根缝线，分别在  A  点和  B  点的血管断端  “3  点”  和  “9  点”  位置，各缝合一针定位线，打结固定，将两个断端初步对齐，调整好张力。

“开始吻合！”

陈阳左手稳定地扶持血管壁，右手持显微持针器，开始了这场手术中最核心、最考验技术的环节  ——  门静脉端端吻合。

他采用的正是之前会议上提出的  “连续  -  间断混合缝合法”。

先从后壁开始，连续水平褥式缝合。持针器如同有生命般，带着缝线在血管内膜下穿梭，每一针的针距、边距都精确到  0.2  毫米，确保内膜对合平整，没有一丝褶皱。

针线穿过血管壁的瞬间，几乎看不到明显的出血，这是对组织损伤最小的证明。

“太稳了……”

梅奥的戴维博士喃喃自语，眼中充满了震撼。

他做过无数次血管吻合，但从未见过如此精准、流畅、稳定的操作。

后壁连续缝合完成，陈阳开始处理前壁。

陈阳首先在前壁  “6  点”  位置（预计张力最大处），缝合一针关键的间断水平褥式缝合，打结后，有效分担了大部分纵向张力。

然后，在  “6  点”  与  “3  点”、“6  点”  与  “9  点”  之间，各缝合一针单纯间断缝合作为  “锚定点”，确保血管壁的精准对合。

最后，从  “3  点”  锚定点开始，向  “6  点”  方向进行短距离连续缝合；再从  “9  点”  锚定点向  “6  点”  方向连续缝合。

整个吻合过程，如同在米粒上雕刻花纹，每一个动作都要求极致的精准和稳定。

陈阳的额头渗出了更多的汗水，护目镜上好像都蒙上了一层薄雾，但他的手却始终稳如泰山，没有丝毫颤抖。

时间一分一秒过去，每一针都像是在与死神赛跑。

当最后一针穿过，陈阳打了一个牢固的外科结，将线头剪短。

整个门静脉吻合口，如同一条精致的项链，完美地连接了两个血管断端！

“松开阻断带！”  陈阳下令。

钟东阳先松开  B  点远端的阻断带，再缓慢松开  A  点近端的阻断带。

所有人都屏住了呼吸，目光死死盯着吻合口。

几秒钟后，随着血流的恢复，原本苍白的吻合口及其远端血管，迅速被鲜红的血液充盈，重新恢复了饱满的形态和微弱的搏动！

“通了！”  观摩室里爆发出压抑不住的低呼声。

显微镜下，吻合口光滑平整，没有明显的渗漏，血流通过顺畅，没有湍流！

陈阳长舒一口气，紧绷的肩膀终于放松下来。

这一步，成了！

门静脉吻合的成功，如同在崎岖的山路上打通了一条关键隧道，为整个手术的胜利奠定了最坚实的基础。但攀登  “珠峰”  的征程尚未结束，更大的挑战接踵而至。

“接下来处理肝动脉和胆道。”  博格的声音带着如释重负后的坚定。

肿瘤不仅侵犯了门静脉，对肝动脉左支（LHA）的压迫和浸润也同样严重。术前评估显示，右肝动脉（RHA）代偿良好，足以供应右肝及部分左肝残余组织的血供。

“离断肝动脉左支。”  博格在仔细探查后，做出决断。

陈阳协助暴露术野，钟东阳精准地分离出  LHA，双重结扎后，予以离断。整个过程干净利落，没有造成额外损伤。

处理完血管，手术的焦点转向了同样受损严重的胆道系统。

肿瘤侵犯了左右肝管汇合部，并向右肝管（RHD）近端蔓延了约  0.5  厘米。

“需要进行右肝管成形  +  肝管空肠吻合。”  博格指着胆道断端，“右肝管开口有狭窄，必须进行整形，才能保证术后胆汁引流通畅。”

这又是一项精细活儿。

陈阳与博格配合，将右肝管断端的瘢痕组织和受侵犯的边缘仔细修剪掉，形成一个相对宽大、整齐的开口。然后，用  5-0  可吸收缝线，将右肝管的前壁和后壁进行适当的纵行缝合，扩大管腔直径，完成  “胆道成形术”。

成形后的右肝管开口直径约  1  厘米，足以保证胆汁顺利流出。

“准备行  Roux-en-Y  肝管空肠吻合。”  博格道。

这是处理复杂胆道损伤或切除后的经典术式，需要游离一段空肠，旷置十二指肠，将其与肝管断端吻合，重建胆汁引流通道。

钟东阳经验丰富，负责游离空肠和构建  Roux  襻（肠襻），操作熟练高效。

而胆道与空肠的吻合，则由博格主刀，陈阳辅助完成。

他们采用的是  “单层连续缝合”  技术，使用  4-0  可吸收缝线，从胆管后壁开始，将空肠黏膜与胆管黏膜精准对合，确保吻合口无张力、无扭曲。

“检查吻合口是否通畅、有无渗漏。”  陈阳建议。

一根细小的硅胶管被小心地插入吻合口远端的空肠，注入少量生理盐水。

“无渗漏！”  钟东阳仔细观察后报告。

至此，肿瘤切除、血管重建、胆道重建这三大核心步骤，全部顺利完成！

二合一章就不分开一起发了


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